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Componentes del Equipo multidisciplinario Este equipo debe estar conformado por profesionales de las siguientes áreas, entrenados en el tratamiento de Hendiduras Labio Palatinas:
La opinión de cada uno de estos especialistas es determinante en la planificación quirúrgica de estos pacientes, de manera que debe ser considerada en todo momento y por todo el equipo, los pacientes deben ser evaluados por este equipo durante todas las etapas del tratamiento. Este equipo a su vez lo podemos dividir en dos grupos o servicios:
Secuencia de Tratamiento
El tratamiento debe dividirse en tres etapas interrelacionadas permanentemente y debe iniciarse tan pronto de diagnostique la malformación:
1. Tratamiento temprano. En esta etapa del tratamiento, lo ideal es iniciarlo antes del nacimiento del niño(a), preparando a la pareja y en especial a la madre, de la deformación que porta su niño y de las amplias posibilidades de resolución de la misma, con esto evitamos, el rechazo involuntario, que se presenta con mucha frecuencia de parte de los padres del niño. Requiere de la participación de todo el equipo, en ella debe comenzar entre otros, el proceso ortopédico de promoción del desarrollo de los segmentos maxilares hendidos y/o corrección de los defectos en la alineación del reborde alveolar. En esta etapa juegan un papel fundamental, el Neonatólogo, Enfermeras, Odontólogos, Psicólogos, Foniatras, Cirujanos y según el caso Genetistas. Esta etapa va desde el nacimiento hasta la realización de la Cirugía del labio y la nariz, aproximadamente a los 3 meses de edad, la técnica quirúrgica variará de acuerdo al caso entre otra técnicas preferimos: Millard, Tennisón – Randal o cualquier otra que evite cicatrices rectas que se retraigan posteriormente dejando “silbidos”.
2. Etapa intermedia Esta etapa continua con la rehabilitación foniatrita del paciente, fortaleciendo y definiendo la musculatura del paladar, enseñando a la madre y al niño como estimular el drenaje del oído medio para evitar las Otitis medias a repetición, Tratamiento Ortopédico y Ortodóncico de las mordidas cruzadas especialmente y continuar con el desarrollo de los segmentos palatinos permitiendo un máximo acercamiento para facilitar la cirugía del paladar duro y blando la cual se deberá hacer a los tres años de edad, cuando el hueso maxilar ya ha alcanzado un 50% de su desarrollo permitiéndonos una cirugía con más tejidos para cubrir la hendidura sin tenciones y una mejor “caja de resonancia” para la voz. La técnica quirúrgica debe ser aquella que produzca el mayor Push back de los tejidos “ Wardill” por ejemplo y no debe ser punto de inflexión el evitar las fistular residuales anteriores, lo importante es que el paladar blando no tenga tenciones y se permita el máximo desplazamiento posterior posible. Un punto importante es que deben evitarse a toda costa la extirpación de amígdalas y adenoides ya que este procedimiento agrava las insuficiencias velofaringeas haciendo más difícil la rehabilitación foniatrita. En esta etapa de los tres años deben corregirse las secuelas de cirugías anteriores previa evaluación del equipo y si es de paladar el foniatra debe decidir si la cirugía mejoraría la calidad de la voz o iría en desmedro de lo que ya existe, recordemos que cada cirugía de paladar nos lleva al punto inicial, y se debe nuevamente comenzar con toda la terapia y programación neuromuscular.
3. Rehabilitación. Posterior a los procedimientos antes señalados lo ideal seria que no restara ninguna cirugía importante, sino simplemente rehabilitar la boca del paciente, recordemos que las anomalías dentales de forma y número en la zona de las hendiduras están siempre presentes y el trabajo restaurador debe ir en la medida de las posibilidades de la mano del tratamiento Ortodóncico. Por su parte el médico foniatra debe continuar trabajando para corregir todos los patrones musculares inadecuados y corregir dificultades en la producción de fonemas y vicios respiratorios. |
“Todo paciente con Labio y paladar hendido